حقيبة تدريبية
التأمين الطبي
6 أيام، 30 ساعة تدريبية
تتضمن الحقيبة الملفات التالية:
- شرائح العرض PowerPoint
- دليل المدرب Word
- مذكرة المتدرب Word
- أوراق العمل "التمارين والحالات العملية" Word
- الاختبار القبلي والبعدي Word
- الدليل التعريفي للحقيبة Word
- نموذج تقييم دورة تدريبية Word
جميع الملفات مفتوحة وقابلة للتعديل (تصميم إنفوجرافيك)
وصف الدورة:
تُركز الدورة على تعريف الطلاب بمفهوم التأمين الطبي وأهميته في حماية الأفراد والمؤسسات من المخاطر الصحية. يتناول البرنامج أنواع التأمين الطبي (العام، الخاص، التعاوني)، الجهات المقدمة للخدمة، آلية الاشتراك والتعويض، إضافة إلى الجوانب القانونية والتنظيمية المرتبطة به، كما تشمل تطبيقات عملية ودراسات حالة تساعد الطلاب على فهم الإجراءات الفعلية للتعامل مع ملفات التأمين، وتسوية المطالبات، والتواصل مع شركات التأمين.
الهدف العام:
تمكين طلاب الدبلوم من فهم أساسيات التأمين الطبي، أنواعه، وآليات عمله، وتزويدهم بالمعارف والمهارات اللازمة للتعامل مع أنظمة التأمين الصحي في بيئات العمل المختلفة، بما يعزز من كفاءتهم المهنية في القطاع الصحي والإداري.
الأهداف التفصيلية:
أن يكون المتدرب قادر على أن:
- فهم أساسيات التأمين الطبي ومفاهيمه.
- معرفة اللوائح والقوانين المنظمة للتأمين الصحي.
- تحليل وثائق التأمين الطبي والتغطيات.
- التمييز بين أنواع مقدمي الخدمة الطبية (مستشفيات، مراكز، أطباء).
- تطبيق إجراءات المطالبات الطبية وتسويتها.
- اكتساب مهارات التعامل مع العملاء وشركات التأمين.
- التعرف على التوجهات المستقبلية في التأمين الصحي الرقمي.
الفئة المستهدفة:
- طلاب الدبلوم (إداري/ تأميني /صحي)
المحاور التدريبية:
اليوم الأول: المدخل للتأمين الطبي
- تعريف التأمين – مفهوم الخطر – مبدأ التعويض.
- الفرق بين التأمين الصحي وأنواع التأمين الأخرى.
- تطور التأمين الصحي عالميًا ومحليًا.
- أهداف وأهمية التأمين الطبي للمجتمع والأفراد.
- تطبيق مفاهيم التأمين الصحي على أمثلة واقعية.
اليوم الثاني: الإطار القانوني والتنظيمي
- الأنظمة والتشريعات المنظمة للتأمين الطبي.
- حقوق وواجبات المؤمن له وشركة التأمين.
- الرقابة الحكومية ودور الجهات المنظمة.
- أخلاقيات العمل في التأمين الصحي.
- معالجة المطالبات والتعويضات في التأمين الصحي.
اليوم الثالث: وثائق التأمين الصحي
- مكونات وثيقة التأمين الطبي.
- شروط واستثناءات وثائق التأمين.
- مستويات التغطية (فردية – عائلية – جماعية).
- إعادة التأمين ودوره في التأمين الطبي.
- ورشة تطبيقية: قراءة وثيقة تأمين وتحليلها.
اليوم الرابع: إدارة المطالبات الطبية
- دورة حياة المطالبة الطبية.
- تدقيق الفواتير الطبية وآلية السداد.
- الغش والتحايل في التأمين الطبي (أمثلة واقعية).
- أدوات كشف الاحتيال والرقابة الداخلية.
- لعب أدوار: معالجة مطالبة من بداية حتى تسوية.
اليوم الخامس: مزودو الخدمة الطبية
- شبكات المستشفيات والمراكز الطبية وآلية الاعتماد.
- العلاقة التعاقدية بين شركة التأمين والمزود.
اليوم السادس: الاتجاهات الحديثة + التقييم
- التحول الرقمي في التأمين الطبي – الذكاء الاصطناعي – التطبيقات الذكية.
- مراجعة عامة + اختبار نهائي + تقييم المشروع العملي.
